HCF-ANMCO/AICPR/GIEC/ITAHFA/SICOA/SICP/SIMG/SIT Cardiological Societies Council Consensus document: Anticoagulant therapy in venous thromboembolism and atrial fibrillation of the patient with cancer. Current knowledge and new evidence [Documento di consenso della consulta delle società cardiologiche HCF-ANMCO/AICPR/GIEC/ITAHFA/SICOA/SICP/SIMG/SIT: La terapia anticoagulante nel tromboembolismo venoso e nella fibrillazione atriale del paziente con cancro. Le attuali conoscenze e le nuove evidenze]

Venous thromboembolism (VTE), including pulmonary embolism and deep venous thrombosis, either symptomatic or incidental, is a common complication in the history of cancer disease. The risk of VTE is 4-7-fold higher in oncology patients, and it represents the second leading cause of death, after cancer itself. In cancer patients, compared with the general population, VTE therapy is associated with higher rates of recurrent thrombosis and/or major bleeding. The need for treatment of VTE in patients with cancer is a challenge for the clinician because of the multiplicity of types of cancer, the disease stage and the imbricated cancer treatment. Historically, in cancer patients, low molecular weight heparins have been preferred for treatment of VTE. More recently, in large randomized clinical trials, direct oral anticoagulants (DOACs) demonstrated to reduce the risk of VTE. However, in the “real life”, uncertainties remain on the use of DOACs, especially for the bleeding risk in patients with gastrointestinal cancers and the potential drug-to-drug interactions with specific anticancer therapies. In cancer patients, atrial fibrillation can arise as a perioperative complication or for the side effect of some chemotherapy agents, as well as a consequence of some associated risk factors, including cancer itself. The current clinical scores for predicting thrombotic events (CHA2DS2-VASc) or for predicting bleeding (HAS-BLED), used to guide antithrombotic therapy in the general population, have not yet been validated in cancer patients. Encouraging data for DOAC prescription in patients with atrial fibrillation and cancer are emerging: recent post-hoc analysis showed safety and efficacy of DOACs for the prevention of embolic events compared to warfarin in cancer patients. Currently, anticoagulant therapy of cancer patients should be individualized with multidisciplinary follow-up and frequent reassessment. This consensus document represents an advanced state of the art on the subject and provides useful notes on clinical practice.

Il tromboembolismo venoso (TEV), inclusa l’embolia polmonare e la trombosi venosa profonda sintomatica o incidentale, è una complicanza comune nella storia delle malattie neoplastiche. Il rischio di TEV è di 4-7 volte superiore nei pazienti oncologici e il TEV rappresenta la seconda causa di morte dopo il cancro stesso. La terapia del TEV nei pazienti con cancro, rispetto alla popolazione generale, è associata a tassi più elevati di trombosi ricorrente e/o di sanguinamento maggiore. La necessità del trattamento del TEV nei pazienti con cancro è una sfida per il medico a causa della molteplicità dei tipi di cancro, dello stadio della malattia e della terapia oncologica. Storicamente, nei pazienti con cancro, per il trattamento del TEV, sono state preferite eparine a basso peso molecolare. Più recentemente, in ampi studi clinici randomizzati, è stato dimostrato che gli anticoagulanti orali diretti (DOAC) riducono il rischio di tromboembolia venosa. Tuttavia, sull’uso dei DOAC in modo estensivo, nel “mondo reale” rimangono incertezze soprattutto per il rischio di sanguinamento nei pazienti con tumori gastrointestinali e le potenziali interazioni farmaco-farmaco con specifiche terapie antitumorali. Nel paziente affetto da cancro la fibrillazione atriale può insorgere come complicanza perioperatoria o per l’effetto collaterale di alcuni agenti chemioterapici, oltre che come conseguenza di alcuni fattori di rischio associati, incluso il cancro stesso. Gli attuali score clinici per la prevenzione degli eventi trombotici (CHA2DS2-VASc) o per la prevenzione del sanguinamento (HAS-BLED), utilizzati per guidare la terapia antitrombotica nella popolazione generale, non sono stati ancora validati per lo stesso utilizzo nei pazienti oncologici. Stanno emergendo dati incoraggianti per la prescrizione di DOAC nei pazienti con fibrillazione atriale e cancro: recenti analisi post-hoc hanno mostrato la sicurezza e l’efficacia dei DOAC per la prevenzione di eventi embolici rispetto al warfarin nei pazienti oncologici. Attualmente la terapia anticoagulante dei malati di cancro deve essere personalizzata con un follow-up multidisciplinare e mediante una rivalutazione frequente. Questo documento di consenso rappresenta un avanzato stato dell’arte sull’argomento e contiene utili note di pratica clinica.