Utilizzo di dalbavancina nella terapia delle infezioni osteoarticolari

Introduzione: Le infezioni osteoarticolari rivestono notevole importanza nella pratica clinica in termini di frequenza, prognosi e complessità di trattamento. Dalbavancina, sebbene registrato per altre indicazioni cliniche, si sta dimostrando una valida possibilità terapeutica. Obiettivo: descrizione di 3 casi di infezione osteoarticolare trattati con dalbavancina nel periodo 2017-19 presso l’UOC Malattie Infettive di Siena. Caso 1: Uomo di 75 anni, recente laminectomia per ernia discale L4-L5. Nel post-operatorio quadro TC di spondilodiscite; negativi colturali su biopsia ossea e sangue. Impostata terapia con ceftriaxone e vancomicina modificata a dalbavancina 1 g seguita da 4 dosi da 500 mg a cadenza settimanale in regime DH, in associazione a levofloxacina. Al follow up apiressia, indici di flogosi nei limiti ed imaging negativa. Caso 2: Uomo di 68 anni, pregressa foraminectomia L4-L5. A distanza di 8 anni sepsi con lombalgia ed imaging positiva per spondilodiscite L4-L5 con ascessi pararachidei, pelvici e polmonari. Per isolamento di Staphylococcus aureus meticillino-sensibile da emocolture e liquido di drenaggio, introdotte levofloxacina e oxacillina ed eseguito intervento NCH. In seguito a miglioramento clinico-radiologico, somministrata dalbavancina 1 g seguita da 5 dosi da 500 mg a cadenza settimanale in regime DH, in associazione a levofloxacina. Al follow up apiressia, indici di flogosi nei limiti e risoluzione radiologica. Caso 3: uomo di 66 anni, affetto da decadimento cognitivo, quadro RMN di spondilodiscite L4-L5 con interessamento paravertebrale ed emocolture positive per Staphylococcus epidermidis meticillino-resistente. L’iniziale terapia con vancomicina e levofloxacina, veniva sospesa per agitazione psicomotoria e proseguita da 2 dosi da 1,5 g di dalbavancina a distanza di una settimana. Al follow up regressione clinico-radiologica e indici di flogosi negativi. Conclusioni: La nostra esperienza clinica conferma che l’utilizzo di dalbavancina offre buoni risultati in termini terapeutici, permettendo la riduzione dei giorni di degenza e una gestione ambulatoriale di iter terapeutico e follow up.