SIEROPREVALENZA DI HEV IN UNA COORTE DI PAZIENTI CANDIDATI A TRAPIANTO RENALE

Premessa: Recenti acquisizioni hanno radicalmente modificato la conoscenza dell’epidemiologia e della storia naturale dell’infezione da HEV nei paesi occidentali. Storicamente considerata un’infezione rara e d’importazione, in realtà la sua diffusione, sostenuta da genotipi diversi e legata ad una zoonosi, è fortemente sottostimata, anche in relazione alla scarsa sensibilità dei test diagnostici utilizzati fino ad oggi. Il virus può determinare infezioni asintomatiche, epatiti acute e sorprendentemente anche forme di epatopatia cronica e manifestazioni extra-epatiche. Desta inoltre preoccupazione la diffusione del virus nei pazienti immunodepressi, con documentata possibilità di riattivazione. Obiettivo: Obiettivo del lavoro è stato quello di indagare la positività per IgG anti-HEV in una coorte di pazienti candidati a trapianto renale utilizzando due diversi kit commerciali. Risultati: Nello studio sono stati inclusi 44 pazienti consecutivi (M/F=29/15; età media 51,55 anni – range 26-70, 41/44 autoctoni) sottoposti a trapianto di rene presso l’U.O. di Chirurgia dei Trapianti dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Senese (Siena, Italia) nel periodo Marzo 2011-Dicembre 2012. Tutti i soggetti arruolati, eccetto 3, avevano effettuato trattamento emodialitico (media 40,54 mesi; range 5-197) prima della sostituzione dell’organo. In ogni paziente è stato raccolto un campione di sangue al momento del trapianto per determinare la presenza di IgG anti-HEV mediante test Dia.Pro HEV IgG EIA immunoassay ed Adaltis EIAgen HEV IgG Kit. Entrambe le metodiche utilizzano antigeni sintetici HEV specifici, codificanti per i determinanti conservativi e immunodominanti derivati da ORF-2 e ORF-3 di tutti e quattro i sottotipi (limite di sensibilità Dia.Pro 0.5 IU/ml, Adaltis 1 IU/ml). Il kit Adaltis ha evidenziato positività in 2/44 pazienti ed un valore dubbio in 1/44 pazienti, mentre utilizzando il saggio Dia.Pro, gli stessi 3 campioni (3/44; 6,81%) sono risultati tutti positivi per IgG anti HEV. I pazienti positivi (M/F=1/2), tutti italiani (età media 54,24 anni, range 56-68) e residenti nella provincia di Firenze, erano stati sottoposti ad emodialisi nei mesi antecedenti al trapianto, presentavano indici di funzionalità epatica nei limiti al momento dell’intervento e nessuno di essi ha sviluppato, nel corso dei successivi 6 mesi di follow up, un quadro di epatopatia. Conclusione: La nostra esperienza, per quanto limitata, sembra confermare l’inaspettata diffusione dell’infezione da HEV nella popolazione autoctona ed in particolare in una categoria di pazienti delicati come i candidati a trapianto d’organo solido. La mancanza di un protocollo di screening, in soggetti destinati a subire un’immunosoppressione, apre un punto critico meritevole di approfondimento per la documentata possibilità di riattivazione dell’infezione.