Scopo del lavoro Scopo dello studio è valutare se la presenza di ipocontrattilità del detrusore (ID) pre-operatoria, in pazienti con incontinenza urinaria da sforzo (IUS) o mista (IUM), influenzi l’outcome funzionale a lungo termine dell’intervento di sling medio-uretrale trans-otturatorio (TOT). Materiali e metodi Da gennaio 2010 a dicembre 2012, 49 pz con IUS o IUM (maggiore componente da sforzo) associata ad ID sono state sottoposte a TOT (Monarc®). Valutazione preop: anamnesi, esame obiettivo con Cough Stress Test (CST), esame urodinamico, Urinary Distress Inventory Short Form (UDI-6), Incontinence Impact Questionnaire – Short Form (IIQ-7). ID è stata calcolata utilizzando il PIP (Projected Isovolumetric Pressure) (pressione detrusoriale al flusso massimo (Pdet Qmax) + (Qmax) – v.n. 30-75). Follow up 3, 6, 12 mesi e poi annuale con: esame obiettivo con CST, esame urodinamico (1°anno), International Consultation on Incontinence Questionnaire–Short Form (ICIQ-SF), Patient Global Impression of Improvement (PGI), e King’s Health questionnarie (KHQ). La correzione della IUS è stata valutata con CST e 1-hour PAD test, il tasso di cura soggettivo con ICIQ-SF e PGI-I. La QoL è stata valutata usando il KHQ. Analisi statistica: X2 , t-test, Fisher exact test (p<0.05). Studio approvato dal comitato etico locale. Risultati 49 pz con IUS o IUM associata ad ID, età media 58.6±7.7 anni, BMI mediana 27.1 (18.2-38.4), parità mediana 2 (0-4) sono state sottoposte a TOT. F-up mediano di 40 mesi (range 25-41). Nessuna complicanza intraoperatoria. 4 pz (8.2%) hanno avuto 1 episodio di ritenzione urinaria (RU) post TOT (RPM: > 100ml) trattata con 3 cateterismi intermittenti al giorno (3 pz per 48 ore, 1 per 4 giorni). Il tasso di successo oggettivo per IUS è stato 85.7% (42 pz), quello soggettivo 81.5% (44 pz). I risultati del PGI sono riportati in Tab.1a; i sintomi pre e post operatori in Tab.1b. I sintomi da riempimento (SR) migliorano dopo TOT: urgenza e incontinenza da urgenza scompaiono in 16/26 (61.5%) e 15/23 (65.2%) pz rispettivamente, e compaiono “de novo” in 3 e 2 pz. I SR persistenti migliorano con anti muscarinici (12/15 pz). I sintomi da svuotamento (SS) non migliorano ma questo non influenza la QoL. Il KHQ migliora in tutti i domini, anche nelle pz con SS persistenti. L’esame urodinamico post TOT non mostra cambiamenti statisticamente significativi (Tab.1c). L’ID persiste nel 42.9% delle pz (PdetQmax <13 mmHg) nessuna pz è urodinamicamente ostruita sec. il nomogramma di Blaivas e Groutz. Discussione La TOT non influenza la fase di svuotamento vescicale nelle pz con ID pre-op. Dopo TOT il 57.1% delle pz presenta una normale contrattilità del detrusore, probabilmente per l’aumentata resistenza uretrale periferica e quindi del lavoro detrusoriale. Interessante è capire se il valore di Pdet Qmax<13 mmHg può essere considerato un cut off, al di sotto del quale il detrusore non è capace di migliorare la performance. Conclusioni L’ID pre operatoria in pazienti con IU non influenza l’outcome della TOT.

Costantini, E., Illiano, E., Giannantoni, A., La Penna, C., Gubiotti, M., Pastore, A., et al. (2015). OUTCOMES FUNZIONALI A LUNGO TERMINE IN PAZIENTI CON IPOCONTRATTILITA’ DETRUSORIALE ED INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO O MISTA TRATTATE CON SLING MEDIOURETRALE TRANSOTTURATORIA (TOT). In Libro atti 88° convegno SIU (pp.86-86). Società Italiana di urologia.

OUTCOMES FUNZIONALI A LUNGO TERMINE IN PAZIENTI CON IPOCONTRATTILITA’ DETRUSORIALE ED INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO O MISTA TRATTATE CON SLING MEDIOURETRALE TRANSOTTURATORIA (TOT)

Giannantoni A.;
2015-01-01

Abstract

Scopo del lavoro Scopo dello studio è valutare se la presenza di ipocontrattilità del detrusore (ID) pre-operatoria, in pazienti con incontinenza urinaria da sforzo (IUS) o mista (IUM), influenzi l’outcome funzionale a lungo termine dell’intervento di sling medio-uretrale trans-otturatorio (TOT). Materiali e metodi Da gennaio 2010 a dicembre 2012, 49 pz con IUS o IUM (maggiore componente da sforzo) associata ad ID sono state sottoposte a TOT (Monarc®). Valutazione preop: anamnesi, esame obiettivo con Cough Stress Test (CST), esame urodinamico, Urinary Distress Inventory Short Form (UDI-6), Incontinence Impact Questionnaire – Short Form (IIQ-7). ID è stata calcolata utilizzando il PIP (Projected Isovolumetric Pressure) (pressione detrusoriale al flusso massimo (Pdet Qmax) + (Qmax) – v.n. 30-75). Follow up 3, 6, 12 mesi e poi annuale con: esame obiettivo con CST, esame urodinamico (1°anno), International Consultation on Incontinence Questionnaire–Short Form (ICIQ-SF), Patient Global Impression of Improvement (PGI), e King’s Health questionnarie (KHQ). La correzione della IUS è stata valutata con CST e 1-hour PAD test, il tasso di cura soggettivo con ICIQ-SF e PGI-I. La QoL è stata valutata usando il KHQ. Analisi statistica: X2 , t-test, Fisher exact test (p<0.05). Studio approvato dal comitato etico locale. Risultati 49 pz con IUS o IUM associata ad ID, età media 58.6±7.7 anni, BMI mediana 27.1 (18.2-38.4), parità mediana 2 (0-4) sono state sottoposte a TOT. F-up mediano di 40 mesi (range 25-41). Nessuna complicanza intraoperatoria. 4 pz (8.2%) hanno avuto 1 episodio di ritenzione urinaria (RU) post TOT (RPM: > 100ml) trattata con 3 cateterismi intermittenti al giorno (3 pz per 48 ore, 1 per 4 giorni). Il tasso di successo oggettivo per IUS è stato 85.7% (42 pz), quello soggettivo 81.5% (44 pz). I risultati del PGI sono riportati in Tab.1a; i sintomi pre e post operatori in Tab.1b. I sintomi da riempimento (SR) migliorano dopo TOT: urgenza e incontinenza da urgenza scompaiono in 16/26 (61.5%) e 15/23 (65.2%) pz rispettivamente, e compaiono “de novo” in 3 e 2 pz. I SR persistenti migliorano con anti muscarinici (12/15 pz). I sintomi da svuotamento (SS) non migliorano ma questo non influenza la QoL. Il KHQ migliora in tutti i domini, anche nelle pz con SS persistenti. L’esame urodinamico post TOT non mostra cambiamenti statisticamente significativi (Tab.1c). L’ID persiste nel 42.9% delle pz (PdetQmax <13 mmHg) nessuna pz è urodinamicamente ostruita sec. il nomogramma di Blaivas e Groutz. Discussione La TOT non influenza la fase di svuotamento vescicale nelle pz con ID pre-op. Dopo TOT il 57.1% delle pz presenta una normale contrattilità del detrusore, probabilmente per l’aumentata resistenza uretrale periferica e quindi del lavoro detrusoriale. Interessante è capire se il valore di Pdet Qmax<13 mmHg può essere considerato un cut off, al di sotto del quale il detrusore non è capace di migliorare la performance. Conclusioni L’ID pre operatoria in pazienti con IU non influenza l’outcome della TOT.
2015
Costantini, E., Illiano, E., Giannantoni, A., La Penna, C., Gubiotti, M., Pastore, A., et al. (2015). OUTCOMES FUNZIONALI A LUNGO TERMINE IN PAZIENTI CON IPOCONTRATTILITA’ DETRUSORIALE ED INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO O MISTA TRATTATE CON SLING MEDIOURETRALE TRANSOTTURATORIA (TOT). In Libro atti 88° convegno SIU (pp.86-86). Società Italiana di urologia.
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